Onderwerp

Writing a psychotherapy note using the SOAP format (Summary, Assessment, Plan, Homework) is a structured way to document therapy sessions. Here’s a breakdown of each component, along with an example template.

1. Summary (S)

Provide a brief overview of the session, including the client’s presenting issues, progress, and any significant events. Capture the emotional state and relevant details discussed during the session.

Example:

• "The client reported feeling anxious and overwhelmed with work-related stress. They shared experiences about conflict with a co-worker and expressed concerns about meeting deadlines."

2. Assessment (A)

Evaluate the client's progress and challenges. This section may include observations about the client's behavior, mood, and any changes since the last session. Use clinical reasoning to make sense of the client's experiences.

Example:

• "De cliënt toonde inzicht in zijn angst en herkende triggers die verband houden met werkstress. Het niveau van angst lijkt echter van invloed te zijn op hun slaappatroon en dagelijks functioneren. Er werden aanhoudende gevoelens van ontoereikendheid opgemerkt."

3. Plattegrond (P)

Schets de therapeutische benadering voor de toekomst. Dit kunnen specifieke interventies zijn, doelen voor de komende sessies en eventuele verwijzingen of voorgestelde bronnen.

Voorbeeld:

• "Ga door met cognitieve gedragsstrategieën om angst aan te pakken. Focus op stressmanagementtechnieken en verken copingmechanismen voor het omgaan met conflicten op het werk. Plan een vervolgafspraak in voor volgende week."

4. Huiswerk (H)

Wijs taken toe waaraan de cliënt moet werken voor de volgende sessie. Dit kan het oefenen van besproken technieken zijn, het bijhouden van een dagboek of specifieke activiteiten die gericht zijn op het versterken van vaardigheden die in therapie zijn geleerd.

Voorbeeld:

• "De cliënt werd gevraagd om een dagboek bij te houden van hun gedachten en gevoelens met betrekking tot werkstress, met name het noteren van gevallen van angst en hoe ze daarmee omgingen. Ze zullen ook dagelijks diepe ademhalingsoefeningen doen."

Voorbeeld psychotherapie Opmerking:

Samenvatting: De cliënt meldde zich angstig en overweldigd te voelen door werkgerelateerde stress. Ze deelden ervaringen over conflicten met een collega en uitten hun zorgen over het halen van deadlines.

Beoordeling: De cliënt toonde inzicht in zijn angst en herkende triggers die verband houden met werkstress. Het niveau van angst lijkt echter van invloed te zijn op hun slaappatroon en dagelijks functioneren. Er werden aanhoudende gevoelens van ontoereikendheid opgemerkt.

Plan: Ga door met cognitief-gedragsstrategieën om angst aan te pakken. Focus op stressmanagementtechnieken en verken copingmechanismen voor het omgaan met conflicten op het werk. Plan een vervolgafspraak in voor volgende week.

Huiswerk: De cliënt werd gevraagd om een dagboek bij te houden van hun gedachten en gevoelens met betrekking tot werkstress, met name het noteren van gevallen van angst en hoe ze ermee omgingen. Ze zullen ook dagelijks diepe ademhalingsoefeningen doen.

Deze structuur houdt uw aantekeningen uitgebreid en toch beknopt, waardoor het voor zowel u als andere professionals (indien nodig) gemakkelijker wordt om de reis en het therapeutische proces van de cliënt te begrijpen.